ODONTOLOGIA

Cárie dentária na adolescência

CÁRIE DENTÁRIA NA ADOLESCÊNCIA

NAIARA SOUSA FERREIRA*.

RESUMO

Este estudo investiga no universo da odontologia como reconhecer e nomear uma doença, uma maneira de como identificar o grande problema da cárie nos dentes principalmente nos adolescentes, na função de descobrir o seu tratamento através de diagnósticos e também buscar informações da patologia da cárie dentária sem que haja a perda de dentes. Além disso, fazer um breve comentário sobre o conceito do que vem a ser a cárie dentária e suas respectivas lesões, e de acordo com seu aparecimento saber como elas progridem e como são classificadas para que se tenha um maior conhecimento e um maior cuidado com a saúde bucal.

Palavras-chave: Cárie dentária. Conhecimento. Saúde bucal.

RESUMEN

Este estudio investiga el universo como un médico de la odontología reconocer y nombrar una enfermedad, como una manera de identificar el principal problema de la caries dental principalmente en los adolescentes, de acuerdo con descubrir su tratamiento mediante el diagnóstico y también obtener información de la patología de la caries dental sin u no hay pérdida de los dientes. Además, hacer un breve comentario sobre el concepto de lo que será la caries dental y sus lesiones, y con su apariencia acuerdo la forma en que el progreso y la forma en que se clasifican con el fin de tener un mayor conocimiento y una mayor atención de la salud boca.

Palabras clave: Caries en los dientes. Conocimiento. Salud bucal.

*Acadêmica do Curso de Odontologia pelo Instituto Macapaense do Melhor Ensino Superior, IMMES, sob a orientação da profª Dra. Rosângela Lemos da Silva.

1 INTRODUÇÃO

O presente artigo estuda o conhecimento no âmbito de descrever o tema da cárie dentária enfatizando sinais e sintomas de uma dissolução da estrutura dentária buscando através de estudos mais científicos a saúde e a doença nas populações, questionando medidas que podem ser usadas para verificar as necessidades de tratamento em nível populacional.

O desejo de analisar e identificar as lesões da cárie que podem ser desenvolvidas inicialmente em qualquer cavidade bucal de adolescentes, que muitas vezes é causada pela má alimentação, onde a cárie se desenvolve na placa dentária e que por vez aparecem porque resíduos se acumularam ao longo do tempo.

Neste trabalho tem-se como ênfase avaliar como a cárie pode destruir o esmalte, a dentina e o cemento, tendo em vista uma necessidade de se trabalhar esta temática pelo grau de dificuldade que muitos pacientes encontram para se manifestar mostrando que a cárie é fruto tanto da privação social quanto da má alimentação.

Portanto, o trabalho encontra-se organizado em tópicos importantes a serem discorridos da seguinte forma: o conceito de cárie dentária, aspecto das lesões, tratamentos, diagnósticos, radiografias e prevenção, possibilitando a metodologia de uma pesquisa devidamente qualitativa. Método bibliográfico publicado via-online e socializado por mesa redonda.

2 CÁRIE DENTÁRIA

A cárie dentária é uma doença infecto-contagiosa causada por bactérias que afeta a população em geral, sendo que a grande maioria são os adolescentes. As bactérias que formam a cárie, principalmente nos adolescentes, são formadas pela má higiene bucal e uma dieta rica em açúcar. Garcia, Del Ciampo e Almeida (2008, p.351) afirmam que:

A cárie dentária é uma doença infecto-contagiosa, transmitida após a erupção dos dentes, quando o Streptococcus do grupo mutans encontra uma superfície propícia, dura e não-descamativa para fixar-se. Sua transmissão depende de fatores como o grau de transmissão como o grau de infecção da cavidade bucal dos pais, dieta, higienização e sistema imune do indivíduo.

Ao longo do tempo foram propostos diversos conceitos para a causalidade da cárie que é uma destruição geralmente descrita como uma doença ou um processo crônico, que progride de maneira muito lenta na maioria dos casos, que inicialmente podem se desenvolver em qualquer sítio dentário de qualquer cavidade bucal.

Não existe dúvida que tudo isso acontece quando há desmineralização gradual de tecidos que envolvem a placa dentária e que por sua vez são mantidos ativos. Além disso, a cárie dentária pode afetar o esmalte, a dentina e o cemento que já deve ser interpretado como um processo patológico localizado, que favorecem o crescimento bacteriano resultando em uma alteração do equilíbrio entre a superfície dentária e o fluido da placa. A continuidade desse processo leva a diferentes níveis de destruição que se localiza nos tecidos mais duros dos dentes.

Isto não significa que todas as superfícies dentárias de um indivíduo desenvolvem lesões de cárie na mesma taxa. Tais lesões se desenvolvem em sítios relativamente protegidos em que os biofilmes (placa dentária) se acumulam ao longo do tempo (FEJERSKOV E KIDD, 2011, p. 04).

2.1 MUDANÇAS NA SUPERFÍCIE DO ESMALTE

As características da cárie são geralmente em dentes hemi-seccionados onde a lesão pode ser qualitativa ou quantitativamente caracterizada a olho nu, essa destruição do esmalte do dente ocorre de forma progressiva, principalmente ao longo dos prismas intercristalinos. ( FEJERSKOV E KIDD,2011, p. 23-24).

A partir desta pequena lesão exibem-se vários graus de dissolução tanto na região central quanto na região periférica dos dentes, são áreas onde ocorrem a desmineralização e a remineralização. Não existe nada parecido à cárie, pois são mudanças que ocorrem dentro da dentição de um modo bem característico, isto é, a ocorrência de depósitos microbianos que tem a chance de formar biofilmes que não são removidos com desgastes mecânicos como a mastigação, atrição devido a escovação e o uso do fio dental.

Ainda pode-se utilizar da interrupção dessa lesão cariosa com a remineralização. Entretanto, isto é errônio por muitos motivos. O primeiro passo é a remoção da origem acidogênica, o polimento e o desgaste da microestrutura externamente parcial na lesão ativa, ficando de modo que não exista reparo na superfície salivar da lesão interrompida pelo condicionamento artificial com ácido.

3 ASPECTO DAS LESÕES

As lesões de cárie são os resultados ou sintomas de inúmeros eventos metabólicos nos biofilmes que cobrem a superfície dental. Quando esses resultados levam a uma perda cumulativa de mineral, gera uma redução na translucidez que podem ser diagnosticados pelas lesões brancas opacas.

Ainda assim é comum em adolescentes a pouca ou por vez nenhuma higiene oral e por isso dar-se o aparecimento de lesões em forma de rim logo abaixo das facetas de contato, que são vistas como uma faixa de esmalte branco, fosco e poroso que se prendem ao longo da margem gengival.

Historicamente a visão sobre a causa da cárie está limitada ao modelo que consiste o dente, das bactérias da placa dentária e de carboidratos. Previamente é o conjunto que causa a cárie mais conhecida como diagrama. Então o controle é feito quando não há a ingestão desses elementos causadores do processo carioso.

Deve-se observar que a formação dos biofilmes é um processo altamente dinâmico, e que a adesão, crescimento, remoção e nova adesão de bactérias que podem ocorrer ao mesmo tempo, mas que também é improvável resultar de resultar em uma perda mineral total permitindo uma distinção entre as lesões.

A formação ou desenvolvimento do biofilme dentário passam por uma adesão de células bacterianas num prazo de 24 horas, o crescimento da bactéria que fica aderido na placa dentária que leva à ação de microcolônias distintas levando à diversidade aumentada das espécies de um modo concomitante ao crescimento contínuo das microcolônias.

A matriz do biofilme não é apenas um arcabouço físico que ajuda a sustentar a estrutura do mesmo. Mas que também sirva para a ativação de nutrientes como a água que impedem o ressecamento e as enzimas que também são fundamentais para o biofilme, porque necessitam aderir-se a superfície e crescer.

Além disso, pode-se afirmar segundo palavras de autores que:

"um entendimento comum da doença ‘cárie dentária' – é um tipo de ferramenta geralmente chamado ‘processo carioso' – que converte as causas diretas da cárie." Wulff,1979. apud (BUISCHI, 2011, p.106).

3.1 CÁRIE OCLUSAL

É uma das diversas lesões encontradas e mais conhecidas como "cáries de fissuras", mas é uma lesão que não envolve todo o sistema da fissura com a mesma intensidade, mas que ocorre como um fenômeno localizado, no entanto, sua destruição se dá de maneira progressiva tanto na porção mais profunda do sistema sulco-fossa que tem por função o acumulo dos depósitos bacterianos e representam a partir daí cortes que na realidade se parecem com um cone tridimensional.

3.2 CÁRIE DE SUPERFÍCIE RADICULAR

O aspecto clínico desta se dá pela exposição das superfícies cervicais radiculares, característico a medida que margem gengival sofre algum tipo de recessão daí a junção do cimento-esmalte fica exposta e por ser uma região que é altamente irregular e peculiar para a retenção da placa dentária, por esse motivo a maioria das lesões radiculares acontecem neste local.

Esta lesão pode acontecer de duas maneiras uma ativa e outra inativa. Na ativa temos uma área amolecida, bem definida por sinal e que mostra uma descoloração amarelada ou amarron-clara que provavelmente fica coberta por uma placa visível. Já na inativa encontramos um aspecto brilhante sendo em grande parte uniforme e resistente à sondagem, e a sua cor pode variar entre o amarelo, o marron e o preto, onde ambos os tipos a cavitação pode ser observada (FEJERSKOV E KIDD,2011, p. 44-45).

As primeiras lesões de cárie radicular surgem com uma zona radiolúcida do cimento, ou seja, uma escovação ou raspagem feita de maneira inadequada e que geralmente se desenvolve na dentina exposta comprometendo e tendo que ser removido o ciemento. Mas ainda assim na clínica, é importante distinguir entre lesões ativas e inativas, porque a superfície das lesões radiculares também participa de processos metabólicos da placa.

Então de um modo contundente a esses processos afetados, tendo como exemplo a remoção da placa regular e de maneira que lesões ativas se tornem inativadas, e isso pode ser observado com mudanças associadas à textura superficial e a sua cor que se tornam diferenciais, podendo a partir desta mudança ser facilmente distinguida pela sua descoloração.

4 O PROCESSO DIAGNÓSTICO

O princípio para um diagnóstico médico é de maneira complexa, pois são elementos que envolvem elementos de padrão simples como o reconhecimento dos sinais e sintomas patognomônicos que partem de probabilidades e hipóteses alternativas ou dedutivas, buscando influenciar em qualquer dos fatores metabólicos.

A probabilidade tem como ponto de partida a causalidade de sintomas, sendo até então experimental envolvendo um fazer histórico do paciente, um exame clínico e prescrever os testes diagnósticos para se obter informações que vão permitir confirmar ou refutar este conhecimento dos padrões e testes alternativos para que assim seja estabelecido um processo de tratamento que corresponda ao paciente.

Até o começo do século XX, a única opção disponível para o diagnóstico da cárie era a inspeção tátil-visual ou exame com instrumentação ocular, como na visão de Weintraub e Burt,1985. apud Fejerskov; Kidd (2011, p.108) "Uma preocupação principal entre os profissionais era a cárie em si, mas sim o perigo de ela resultar em dentes ‘desvitalizados"." Os dentes desvitalizados eram considerados um sério risco para doenças sistêmicas graves em outras partes do organismo, e por décadas, radiografias foram usadas para diagnosticar tais dentes.

4.1 LESÕES DE CÁRIE COM CAVITAÇÃO

É um estágio distinto no processo de cárie, é a formação da cavidade, na verdade é um estágio avançado da cárie, pois é quando uma cavidade de cárie já se formou tornando-se muito mais difícil controlar o biofilme pelos procedimentos de limpeza da saúde bucal ou oral.Uma das maneiras de tratamento desta mais adequado ao paciente é geralmente a intervenção operatória na forma de restaurações facilitando assim a higiene oral mais correta.

"Uma maneira de se confirmar a presença ou ausência de cavidade é usar a técnica de separação dentária. Entretanto, não existem estudos abrangentes comprovando a eficiência desta verificação do risco." (FEJERSKOV; KIDD,2011, p.84).

4.2 LESÕES DE CÁRIE SEM CAVITAÇÃO

É uma lesão que pode ser tratada por meios não operatórios muito semelhante as superfícies saudáveis sendo submetidas a prevenção básica como a escovação diária com dentifrício fluoretado sendo um controle realizado adequadamente, mas no entanto depende do estado de atividade da lesão e dos fatores de risco do paciente.

5 RADIOGRAFIA PARA DIAGNÓSTICO DA CÁRIE

O propósito desse exame é detectar lesões ocultas a olho nu, acontece de forma clínico-visual cuidadoso e detalhado, além disso, a radiografia vai ajudar a estimar a profundidade da lesão cariosa, monitorando a progressão da lesão nas superfícies da dentina e do esmalte.

É muito importante perceber que este sirva de auxiliar para o diagnóstico de cárie e que existam limitações aos seus benefícios e malefícios. Seu auxílio para o diagnóstico será determinar se existe cavidade ou não na lesão cariosa, mas como qualquer outro método pode existir riscos.

Atualmente existem muitas variedades para se diagnosticar uma doença cariosa, com os grandes avanços tecnológicos onde aparentemente a resolução espacial é um pouco menor em imagens digitais e que por sua vez podem identificar lesões recorrentes como as primárias e secundárias e que seus resultados são representados através de tomografias computadorizada por feixes cônicos que são limitados a cada caso. Porém, ainda existe um obstáculo para este tipo de diagnóstico que é o alto valor destes dispositivos e que muitas vezes não chegam a serem usados na prática clínica.

5.1 MÉTODOS PARA DETECTAÇÃO DA CÁRIE

A difusão ou absorção da luz é um processo onde a luz ao penetrar no dente é difundida ou absorvida internamente na qual a direção do feixe de luz é mudada sem perda de energia. Já na absorção a luz desaparece sendo convertida em outras formas de energia.

Portanto, é uma lesão observada através de reflexão e então ela se torna mais branca do que a área mais hígida do dente situado ao seu redor.

"Ambos os métodos constroem cortes radiográficos de diversas espessuras nos dentes. Os cortes podem ser visualizados em relação às radioluminescências. Ainda, os cortes podem ser unidos num modelo tridimensional computadorizado conhecido como pseudo-holograma." (FEJERSKOV; KIDD, 2011, p.91).

5.2 TRANSILUMINAÇÃO POR FIBRA ÓPTICA

É uma superfície examinada usando-se fonte de luz transmitida e observada pela oclusal apresentando um índice menor de transmissão de luz. Embora a transiluminação seja um método suplementar simples, fácil e barata bem conhecida para um diagnóstico nunca foi amplamente aceito, pois uma das razões é que a sensibilidade do método seja baixa comparada à radiografia.

"Embora a especificidade seja alta, cerca de 95%, ainda precisa ser relatado se o TFO é uma contribuição substancial ao exame de cárie para detecção de lesões com envolvimento da dentina." (FEJERSKOV; KIDD, 2011, p.64).

5.3 INSPEÇÃO TÁCTIL

É feita através do uso de explorador ou sonda de cárie, descoberta comumente em dentes molares sem cavitação microscópica. Porém somente depois que todo potencial diagnóstico for explorado é que se pode adicionar as ferramentas adicionais que devem ser empregadas.

Além de tudo, este tem valor de predicação, o que significa que são altamente relevantes ao ambiente clínico, é um exame que não requer um produto ou equipamento caro em que a radiação indesejada pode ser prevenida. Por outro aspecto, Quando os diagnósticos de não cavitação são incluídos na sua classificação o rendimento é bem maior que o exame radiográfico, passando a ser uma observação surpreendente na detecção da lesão cariosa.

5.4 MÉTODO DA RESISTÊNCIA ELÉTRICA

Este se baseia no princípio da condutividade elétrica é uma função de porosidade, este tipo de radiografia se idêntica pela desmineralização do esmalte que resulta em aumento de porosidade possibilitando assim o preenchimento dos poros por saliva. Portanto quanto maior a desmineralização maior a condutividade elétrica encontrada no esmalte afetado.

Logo quando uma corrente é aplicada pela colocação de um eletrodo numa superfície dentária a condutância elétrica de todo material, geralmente está disponível e pode ser medida. Visto que todos esses materiais possuem um alto grau de concentração de eletrólitos exceto o esmalte, logo a medida da condutância fica principalmente no esmalte. Já nos circuitos de corrente alternada a impedância é função da resistência, indutância e capacitância determinada pela sua composição molecular.

6 INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO

O tratamento recomendado ao paciente é adotado de forma extremamente difícil. Na maioria dos casos ocorrentes o tratamento recomendado é o operatório sempre que a dentina se torna infectada, evitando assim a progressão da lesão principalmente em adolescentes em questões estéticas.

Esse tratamento envolve o acesso ao tecido infectado como a escariação, o isolamento, o preparo e a confecção das restaurações com intuito de evitar a cárie secundária.

Com o uso do aparelho ortodôntico como tratamento fixo aos dentes pode vir a possuir um risco adicional principalmente para os adolescentes, especialmente quando existe um consumo freqüente de refrigerantes contendo açúcar e de guloseimas a higiene oral se torna inadequada.

6.1 MÉTODOS NÃO-OPERATÓRIOS

Neste caso é encontrado o uso do tratamento preventivo da placa dentária através do autocuidado através de instrumentos rotatórios como escovas de dente, fio ou fita dental exercendo um impacto positivo. Em uma revisão de Bellini e Cols 1981. apud (BUISCHI, 2000, P.146) afirmam que:

"Com relação a cárie, o efeito positivo da remoção de placa através da escovação só podia ser observado nas superfícies lisas e não nas superfícies com fossas e fissuras."

Pois estou de acordo com a afirmação dos autores porque os maiores problemas de cáries dentárias acontecem com adolescentes pela falta de cuidado com a saúde na prevenção de lesões bucais. É um tratamento que começa e não termina ele é contínuo, havendo a frequência de radiografias baseada nas verificações. É um conhecimento tanto do médico quanto do paciente à manter um comparecimento apropriado às consultas de retorno.

7 PREVENÇÃO DE CÁRIE

Teorias mostram vários comportamentos relacionados à saúde bucal enfatizando os adolescentes que deveriam impedir a doença com a redução de açucares extrínseca não láctea, além disso, a escovação diária e o comparecimento mais freqüente ao cirurgião-dentista fazendo tratamentos preventivos, ajudando o indivíduo a se sentir melhor.

7.1 A UTILIZAÇÃO RACIONAL DE FLÚOR

É uma alternativa encontrada para ajudar na prevenção de lesões formando assim um fluoreto de cálcio que atuará como um reservatório de onde o flúor irá sendo liberado para o ambiente bucal, a aplicação do flúor garante situações onde ele é mais necessário, ou seja, quando a dentina ou esmalte tendem a se dissolver durante o período em que a lesão estiver ativa deve-se repetir a aplicação de dois a três meses e assim retardar a progressão da cárie. Intensificando sua aplicação em pacientes com cárie ativa, par que assim se faça uma auto-avaliação da manutenção da saúde bucal, o importante é que o paciente aceite o modo de tratamento e prevenção e coopere com os conselhos fornecidos. Como forma de aplicação os bochechos podem beneficiar os pacientes com cárie ativa incapazes de limpar os dentes adequadamente em função da mucosa bucal estar sensível.

7.2 CONTROLE DE CÁRIE EM ADOLESCENTES

O controle acaba se tornando bem mais fácil, pois adolescentes já tem um certo conhecimento sobre as doenças bucais e de alguma maneira procuram se prevenir fazendo suas próprias escolhas e assumindo responsabilidades tendo em vista uma intervenção precoce mas importante para a saúde bucal. De acordo com Buischi:

Estudos brasileiros avaliam a saúde bucal de crianças e adolescentes para estabelecer a prevalência da doença, onde o maior índice foi nos adolescentes em cerca de 2,6%, isto se deu de maneira generalizada tanto em locais regionais e nacionais. O estudo também mostra que 20% dos adolescentes brasileiros apresentavam sangramento gengival e 7% apresentavam bolsas com profundidade de até 6mm (BUISCHI,2000, p.83).

O estado de saúde da população brasileira ainda é melhor que em muitos outros países industrializados apresentam melhores resultados. Estes resultados foram vitais para o entendimento de que dentro de uma população, apenas um pequeno grupo realmente necessitaria de um atendimento específico em relação à doença até certo ponto da fase adulta sem a utilização do tabaco e sem o aparecimento de estresse. Segundo a OMS a avaliação da necessidade de tratamento para prevenção ortodôntica mostrou que a consideração da percepção do paciente é crucial e sua validade e confiabilidade podem explicar as variações encontradas.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A cárie como uma lesão bucal trás para a vida diária de adolescentes a grande preocupação no âmbito de se ter mais cuidados e a procura por novas prevenções para este problema, que pode vir a se tornar uma doença dolorosa e que necessite de processos operatórios para se ter uma boca saudável.

Espera-se que a partir do exposto que os conhecimentos se ampliem, no intuito de que as restaurações não estejam tão próximas como forma de solução para uma provável doença, pois os adolescentes devem antecipadamente ter um devido cuidado com a higiene bucal evitando consumir substâncias açucaradas e mantendo uma higiene bucal rígida a fim de prevenir a doença da cárie.

Com base nas discussões apresentadas às lesões bucais podem e devem ser evitadas buscando benefícios maiores, tendo idéia de que os cirurgiões-dentistas deveriam fazer estudos clínicos para não se utilizarem de medidas desnecessárias a alguns casos de lesão cariosa.

A partir daí analisa-se que o ser humano de um modo geral tem problemas bucais, mas muitas vezes não se preocupa com sua alimentação como os açucares e a falta de conhecimento sobre uma boa higiene bucal no intuito de prevenir situações mais sérias. Neste aspecto constitui-se um desafio a crianças, adolescente e adulto a buscarem maiores informações e até mesmo uma força de trabalho odontológica que aparece de maneira precária não atingindo grande parte da população que sofre com este tipo de problema que muitas vezes até buscam um tratamento adequado, mas não encontram.

Entretanto ainda assim, pode-se concluir que a prevalência da severidade da cárie dentária já está diminuindo no Brasil, mas ainda não atingiram os baixos níveis observados nos países desenvolvidos, pois muitos ainda deixam de fazer o uso do fluoreto que melhoram a mudança no critério do diagnóstico de cárie. Mudanças dramáticas no cuidado e na prevenção da saúde bucal têm ocorrido durante os últimos anos. O impacto do declínio das doenças bucais impôs o uso de novos materiais restauradores e técnicas, métodos de diagnóstico e planos de tratamento e uma extensa amplitude de técnicas preventivas.

Dados observados na literatura vêm acusando declínio de 40% no número de procedimentos restauradores nos últimos anos. O novo paradigma para a Dentística Restauradora, atualmente, não está na qualidade das restaurações e sim nos procedimentos preventivos da estrutura dentária sadia. A questão hoje não é mais o uso do amálgama ou de compósitos para preencher uma cavidade, e, sim, qual técnica preventiva é melhor como parte de um plano de tratamento.

A dificuldade encontrada atualmente diz respeito à distinção entre cárie como doença e cárie como lesão. Um diagnóstico de cárie correto deve ser executado e tal procedimento requer um estabelecimento do risco de cárie de cada paciente. A técnica invasiva deve ser realizada quando existirem dúvidas no diagnóstico de cárie na superfície oclusal. Nesta técnica, deve-se utilizar selante com carga. O cimento de ionômero de vidro pode ser utilizado para selamentos não invasivos e invasivos, dependendo do risco de cárie do paciente. É indicado também para dentes em fase de erupção.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BUISCHI, Yvonne de Paiva. Promoção de Saúde Bucal na Clínica Odontológica. v.22. São Paulo: Artes médicas: EAP-APCD, 2000.

FEJERSKOV, Ole; KIDD, Edwina. Cárie dentária: a doença e seu tratamento clínico. 2° Ed. São Paulo: Santos, 2011.

RICCO, Rubens Garcia; DEL CIAMPO, Luiz Antonio; ALMEIDA, Carlos Alberto Nogueira. Puericultura princípios e práticas: atenção integral à saúde da criança e do adolescente. 2° Ed. São Paulo: Atheneu, 2008.

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